“异地就医转诊手续麻烦、报销比例低、患者垫付费用高、报销时限长”等问题一直困扰着广大新农合参合患者及家属。近年来,朝阳县不断提升新农合参合患者的报销比例,简化转诊报销流程,切实提升百姓的获得感。
去年年末,因急性白血病曾在河北燕达陆道医院治疗的尚志乡米家沟村丁文溪治疗总费用29万多元,报销总额达15万余元,并且是出院即报,极大地减轻了患者家庭负担。
据县新农合管理中心主任武静辉介绍,2018年朝阳县对大病保险保费实行降档提标,梯级递增报销。对一般参合农户起付线仍为1万元,政策内个人住院自负费用的余额1万-6万按50%报销,6万-11万按55%报销,11万以上按60%报销。同时开通了省内20家、省外2617家定点医院异地报销,凡是符合转诊条件的患者可在网上直接转到定点医院,实行“出院即报”。2018年省级医院共报销720.85万元,803人次;省域外共报销16人次,补偿12.43万元。门诊特慢病报销比例提高幅度较大,有34种慢性疾病报销比例提高到60%,有4种疾病提高到70%,门诊透析的患者报销比例达80%。封顶线由600元到50000元不等,如器官移植术后抗排异封顶线达到50000元。取消重大疾病医药费限额,补偿比例提高到80%。意外伤害县、乡级报销比例提高到50%,比2017年分别提高7.5%-12.5%。
2018年,县新农合管理中心紧紧围绕中央及省、市有关工作要求,按照县委、县政府的统一部署,积极探索、勇于创新、扎实推进,充分发挥了其在朝阳县全面深化医改工作上的关键作用,有效缓解了农民因病致贫、因病返贫问题,工作成效得到了进一步提高。本年度全县参合人数42万多人,筹资标准为每人每年670元,农民以户为单位,每人缴费180元,各级政府补助每人490元。贫困人口25035人在政府资助下参合率为100%。全年筹集总额为2.83亿元,全年共报销2.68亿元,68.8万人次。用于大病保险支出2347万元。贫困人口提标10%,报销787人次,金额31.82万元,全年资金使用率达94%,缓解了参合农民看病难、看病贵问题。
完善补偿政策,提高参合农民受益水平。新农合管理中心为了让参合农民最大化受益,积极争取上级政策、研究并制订了符合朝阳县的新农合补偿方案。住院报销方面,乡镇级医院补偿比例最高达85%,县级医院补偿比例最高达75%,市级医院补偿比例最高达60%,市域外补偿比例最高达45%。朝阳县新农合报销比例在全市乃至全省最高。
加大稽查管理力度,确保农合资金安全合理有效使用。县农合中心建立了一支专业的稽查管理队伍,2018年检查新农合定点医院124次,入户调查核实1392人次,检查新农合定点村卫生室106家,取消2家定点村卫生室,取消定点医疗机构1家,对4家定点医院进行限期整改,通过智能审核系统分别在不合理检查、不合理用药、次均费用超标、通勤住院、产科定补超标等项目中扣除违规金额124.91万元,全部存入新农合基金专用账户中。加强对市县乡级定点医疗机构检查,发现问题及时解决,遏制了降低住院标准、门诊转住院、过度诊疗、做假医疗文书、套取基金等现象。
注重实效、确保健康脱贫工作落到实处。贫困人口市域内住院先诊疗后结算,住院零负担。对贫困人口报销启动“绿色通道”,实行新农合政策范围内报销、新农合提标15个百分点、大病保险理赔、大病保险降档提标、医疗救助、新农合二次补偿、人保财险补偿、医院减免兜底的审核报销“一站式”服务等。全年新农合为贫困人口报销5539人,金额4156.64万元。