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建档立卡贫困人口医保扶贫政策解答
【2021-08-06 来源:康平县融媒体中心】

记者刘姝涵问:医保扶贫的人员范围有哪些?

县医疗保障事务服务分中心主任马卓答:凡是扶贫办认定的建档立卡贫困人口,均是我县医保扶贫对象。贫困人口由所在地区扶贫办负责办理参保手续,并且个人缴费部分由扶贫资金全额给予补助。如有动态调整人员就医时发现自己没参保,请及时与县扶贫办联系,请他们协助办理参保。

记者刘姝涵问:医保扶贫的人员医疗费用如何报销?

县医疗保障事务服务分中心主任马卓答:建档立卡贫困人口在定点医院持卡或持身份证就医。目前,医保扶贫建立了三重保障机制,由基本医保补偿、大病保险补偿、医疗救助补偿构成,住院时三重保障报销的费用执行垫付补偿,个人仅需缴纳个人自付的费用,不需要手工报销。目前已经实现基本医保、大病保险、医疗救助在医疗机构一站式办理和一票据结算。

记者刘姝涵问:基本医保报销政策是什么?

县医疗保障事务服务分中心主任马卓答:基本医疗保障有三种补偿方式。第一种补偿方式普通门诊建档立卡贫困人口,常见病门诊用药可享受门诊统筹补偿待遇;补偿标准每季度起付线40元,按照55%比例报销,季度封顶是150元。第二种补偿方式门诊规定病种,患高血压病(3期)、尿毒症透析治疗、精神分裂症等符合门诊规定病种相关认定标准的可享受门诊规定病种待遇,报销比例按照医疗机构就

医等级由高到底可达到60%至80%。第三种补偿方式住院补偿,补偿标准按照定点医疗机构的等级有所区别,政策范围内医药费在基层卫生医疗机构报销比例为90%,一级医院报销比例为85%,二级医院报销比例为80%,三级医院为75%,特三级医院为70%。

记者刘姝涵问:大病保险待遇有哪些倾斜政策?

县医疗保障事务服务分中心主任马卓答:贫困人口大病保险起付标准降低套一股参保人员的50%2020鲜年为7500元,报销比例提高到70%,没有设封顶线。

记者刘姝涵问:医疗救助具体待遇有哪些?

县医疗保障事务服务分中心主任马卓答:经过基本医保、大病保险报销后,个人自付合规费用纳入医疗救助报销范围。其中:普通门诊。个人自付合规口该费用,按80%给予救助,限额为80元。门诊规定病种。个人自付合规规定病种医疗费用,按70%给予救助。住院。建档立卡贫困人口个人自付合规的住院医疗费用,按70%给予救助。

记者刘姝涵问:建档立卡贫困人口扶贫补充险是指什么?

县医疗保障事务服务分中心主任马卓答:建档立卡贫困人口经过基本医保、大病保险、医疗救助报销后,对个人自付合规的药费实施医疗补充保险报销。门诊药费不设起付标准,住院药费起付标准500元,报销比例50%,年底根据资金结余情况进行二次报销。

记者刘姝涵问:怎么可以减少个人医疗费支出?

县医疗保障事务服务分中心主任马卓答:首先选择在县内内医疗机构首诊。在县域内的三级定点医疗机构住院的,起付标准和报销比例按照二级定点医疗机构的标准计算,达到80%。低等级医院起付标准低、报销比例高,所以选择低等级医院就医个人支付费用少。

记者刘姝涵问:医保“两病”相关政策是什么?

县医疗保障事务服务分中心主任马卓答:由于高血压、糖尿满为高发慢性病人群,为了减轻参保居民和贫困人口的就医负担,在二级及以上医院确诊为患高血压和糖尿病需采取药物治疗的,在医疗机构备案后纳入“两病”用药保障范围。报销比例按照55%,其中高血压季度限额为180元,糖尿病季度限额为210元。