自2020年起，原农合和城镇居民医保合并为城乡居民医保，并实行了市级统筹。自市级统筹工作开展以来，医保政策每年都有部分调整。我们邀请到了岫岩医疗保障事务服务中心副主任邵泽利为广大群众详细解读2022年医保政策。

2022年居民医保缴费从什么时候开始？

缴费标准是否有调整?

2022年度医保集中缴费期为2021年10月8日至2021年12月25日。非集中参保缴费期（1—9月）。

相比以前医保缴费增加了，

那待遇方面有什么调整呢？

(一)门诊统筹待遇

从2022年1月1日起，普通居民门诊统筹起付标准按照“首次20元、年度内第二次及以后10元”的政策执行。同时,将普通居民的门诊统筹每次最高支付限额由100元提高至200元、门诊统筹报销比例由50%提高至55%。

城乡居民高血压、糖尿病门诊用药的起付标准、报销比例与普通居民门诊统筹政策一并调整实施。

(二) 住院待遇

从2022年1月1日起，进一步降低住院起付标准：特三级定点医疗机构首次住院起付标准为900元、第二次及以后起付标准降低至700元；三级定点医疗机构首次住院起付标准为700元、第二次及以后起付标准降低至500元；二级定点医疗机构首次住院起付标准为400元、第二次及以后起付标准降低至200元；一级定点医疗机构首次住院起付标准为200元、第二次及以后起付标准降低至100元。

同时，取消原住院医保基金分段支付政策，进一步提高住院支付比例，将特三级定点医疗机构支付比例统一提高至65%，三级定点医疗机构支付比例统一提高至70%，二级及以下定点医疗机构支付比例统一调整为80%。

(三)门诊慢特病人员的支付比例和异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊转院人员及其他符合我市相关异地就医政策规定人员的支付比例一并相应调整。

(四)门诊特病增加了两个病种：普通结核病、耐多药结核病。患者可到岫岩疾控中心结核病防治所办理特病申请并享受待遇。

患者就诊需要带哪些手续呢？

鞍山市内就诊，带身份证或社会保障卡即可，只有持身份证或社会保障卡就医才能报销，新生儿住院报销需要在出生后三个月内参保缴费，超过三个月未参保需要有三个月等待期，参保之后到行政服务大厅医保服务窗口叫号办理临时卡，持临时卡到医院就可以直接报销。

城乡居民就医有区域限制吗？

市统筹后分为四个区域：岫岩、海城、台安、市本级，今年居民医保的统筹门诊有区域限制，假如你在岫岩报过门诊，再去海城就医，门诊就无法报销，所以门诊是分区域的；根据鞍山市医保政策，市内的特三级医院和三级医院不是门诊统筹定点，所以在这几家医院看门诊不享受门诊报销。但是住院不分区域，只要在市域内定点医疗机构住院，全市一个报销政策，都可以在就诊医院持卡直接“一站式”报销。 

今年转诊如何办理？

参保人员因病情需要或本地医疗条件限制需转诊至本市以外定点医疗机构住院治疗的，须经参保地具备转诊资格的定点医疗机构专家会诊后，由副主任以上医师提出转诊意见，定点医疗机构医保部门审核通过后，报参保地医保中心备案即可转诊就医。岫岩有部分单位属于市管，这部分职工如需办理转诊转院，需要到市级医院办理，因为岫岩医保没有市管职工的审批权限。

为方便患者转诊就医，转诊直接确定在我们的定点医院“一站式”办理，岫岩一共有5家具备医保转诊资格的医院，岫岩县中心人民医院和岫岩中医院可转诊到省内和省外城市、岫岩保健院只可以转诊到省内城市、岫岩结核病防治所可以转诊到省内结核类定点医院、启智精神康复医院可以转诊到省内精神类专科医院。

如果在鞍山住院后效果不佳，需要去沈阳就医，患者可以直接在鞍山市域内的就诊医院开转诊单进行网络转诊，然后医院通知岫岩医保进行审批。

异地转诊转院人员备案有效期限为两个月，原则上当次有效；有效期内未实现就医的，可申请适当延长备案有效期，最长可延至一年。肿瘤患者的转诊备案，从首次转诊起六个月内如需多次在转诊医院持续治疗的，可不再另行备案，备案有效期内办理入院手续的，无论出院日期是否超出备案有效期，均属于有效备案。

转诊后如何报销结算？

根据省医保局要求，转诊转院一律转到城市，患者转诊后可持社会保障卡到该城市医保定点医院住院就医并直接结算。因部分居民可能社保卡未激活或者丢失或者未领取，为了方便患者就医后能直接结算，在转诊同时医院会联系信息科将卡片信息激活，如果是社保卡丢失或者没有社保卡的居民，需要到行政服务大厅医保服务窗口叫号办理临时卡，转诊后持临时卡在省内就医可以直接结算，省外不可用，如果需要去省外就医又没有社保卡可去农商行办理快速制卡。

需要注意些什么呢？

医生填写好转诊表，患者还需要到医院医保科办理后续的签字盖章，并由医保科上传网络。如果在医院未办理完全转诊手续，出院后只能享受无转诊待遇，而无转诊门槛费高、报销比例低，患者待遇会有影响，所以转诊办完后一定要问医院是否将你转诊信息上传网络。

如果长期在外地居住

如何才能享受正常报销？

城乡居民医保参保人员在异地定居，有当地个人名下产权住房或已取得当地居住证；如果是未成年城乡居民医保参保人员因监护人外出务工，随监护人长期异地居住且无法在当地参保，监护人在当地参加职工医保或已办理常驻异地工作人员异地就医备案。如果是投靠子女，可以提供子女的房产证，如果和子女不在一个户口薄可以提供和子女的关系证明，再加上本人的身份证复印件，有二代社保卡的居民可以到国家医保服务平台APP上办理，也可以手机小程序搜索“（国家异地就医备案）”办理，或者到行政服务大厅医保服务窗口叫号办理异地就医备案。

备案省外后参保年度内只能在备案所在地就医，持卡住院就医可直接结算；备案省内后，按照本地待遇标准保留其在我市就医直接结算待遇。

因病情需转往居住地以外的定点医疗机构就医的，参保人员应由备案居住地最高级别医疗机构开具转院证明，并经参保地医保经办机构备案，发生的医疗费按本地转诊就医有关规定执行。

如果临时外出，在异地突发

疾病无法转诊怎么办？

参保人员未进行异地就医备案也未办理转诊转院手续，自行到本市以外定点医疗机构住院治疗的，其中，符合《辽宁省基本医疗保险急危重病异地就医结算参考病种及关键标准》的，按照我市异地急危重病相关医保政策报销；不符合急危重病认定标准的，起付标准为3000元/次，政策范围内统筹支付比例按35%执行。

今年住院报销有什么注意事项？

今年居民医保网络完全按照政策设定，不允许重复报销，住院时间重复视为虚假住院，假如你在县内住院，不办理出院结算，转去了另一家医院住院，发生住院时间有一天重复，医保网将不能录入信息，那么最后只能报销一笔住院费用，另一笔因为时间重复将不能报销。所以提醒广大群众，一要持卡就医，二要出院即办理结算手续，不办理结算将直接造成患者损失。

什么是超限价政策？

医保对药品、卫材、诊疗项目实行限价报销，比如医院某个药品定价50元，医保按照45元限价，剩余5元需要患者自行承担，合规的45元按相应报销比例进行报销。比如某个手术材料，医院定价30000元，医保限价15000元，那么剩余15000元完全由患者自行承担，合规的15000元按照相应报销比例进行报销，如果参保人使用高价值药品或卫材，报销比例将会下降。

今年慢病病种有哪些？限额多少？

城乡居民医保门诊慢性病病种和支付限额表。

慢性病如何办理医保？

所谓慢性病是相对普通疾病而言的，指一般治疗周期比较长、需要定期用药的疾病，今年居民医保门诊仍然开设11种慢病，包括：冠心病（是指陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全达到3级的）、脑血管意外后遗症（是指脑出血或脑梗塞的后遗症）、重症肌无力、再生障碍性贫血、慢性乙型肝炎及其引起的代偿性肝硬化（是指抗病毒治疗范围）、慢性丙型肝炎及其引起的代偿性肝硬化（也是指抗病毒治疗范围）、血友病、高血压Ⅲ期、糖尿病合并症、支架术后一年内的抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后一年内的抗凝治疗。其中慢性甲肝和慢性乙肝只能在县医院申请办理。门诊慢病报销不设起付线，发生的政策范围内医疗费用，按相应等级定点医疗机构住院支付比例由基金支付，不得超过规定的月支付限额，同时患有两种及以上门诊慢病的参保人员，只享受一个病种待遇，所选定点医疗机构原则上年度内不予变更。

患者在住院治疗期间不同时享受门诊慢性病待遇。

慢性病患者初次申请可以到岫岩县中心人民医院或岫岩中医院，并携带两年内带红章的住院病志和身份证到定点医院进行申报，由定点医院按门诊慢性病诊断标准进行初审。申报医院签署初审意见，并将初审合格患者的病历卷宗在当月末送至岫岩医疗保障事务服务中心，由专家组对初审材料进行复审认定，并出具认定结论，对申报材料不充分的，医保中心会及时通过定点医院通知患者补充材料。

“两病”如何办理？

两病”指经过确诊医疗机构确诊为高血压、糖尿病并需要采取药物治疗的“两病”患者，非贫困人员年度内门诊统筹高血压增加50元，糖尿病增加200元，报销比例为55%；门诊慢病中的高血压、糖尿病待遇不能和“两病”高血压糖尿病待遇同时享受。

“两病”办理程序：根据市医保局文件规定，由二级以上医院即（县医院和中医院）按文件规定初审，合格后上传医保网即可以享受两病待遇。

两病拿药定点：岫岩县中心人民医院、岫岩中医院和岫岩各乡镇卫生院均可，患者可以选择居住地医院进行定点，定点后就可拿两病药品，不在定点医院就诊按门诊统筹报销。

出院后如何办理报销？

持身份证或社会保障卡在鞍山市域范围内住院，出院后直接结算报销，医院“一站式”将基本医疗、大病保险、医疗救助三部分钱垫付给患者，转诊和异地备案的患者，根据当地医院实际情况可以持二代社保卡、临时卡、医保电子凭证直接报销。

咱们参保人如何才能多报销呢？

医保的报销比例是固定的，要想实现多报销、少自付，参保人在就医前应当把医保手续办好，比如该转诊的必须提前办好转诊手续，在外地居住人员提前办好异地备案。就医时尽可能选择能报销的药品和卫材，这样患者自己承担的部分减少，合规部分增多，报销的额度也会多一些。

如果广大群众还有哪些地方不太清楚，可以到岫岩政务服务大厅进行详细咨询，也可以拨打咨询电话0412—7812386，或者搜索“秀岫岩”手机APP和“岫岩融媒体”微信公众号进行查询。